各旗区医保局、卫生健康委： 

　　根据《国家医疗保障局国家卫生健康委关于印发深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案的通知》（医保函〔2020〕219号）和《内蒙古自治区医疗保障局内蒙古自治区卫生健康委关于印发内蒙古自治区深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案的通知》（内医保办发〔2021〕2号）文件精神，为扎实推进城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制落地见效，持续深化“两病”门诊用药保障机制，扩大政策受益面，市医保局、卫生健康委制定了《鄂尔多斯市深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动实施细则》，现印发给你们，请抓好贯彻执行。 

　　鄂尔多斯市医疗保障局        鄂尔多斯市卫生健康委员会 

　　2021年2月20日 

鄂尔多斯市深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动实施细则 

　　为推进落实自治区深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动和《关于印发鄂尔多斯市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则的通知》鄂医保发〔2019〕45号）文件要求，进一步深化“两病”用药保障机制，促进基层健康管理，扩大政策受益面，增强人民群众获得感，特制定本实施细则。 

　　一、推进“两病”用药保障人群全覆盖 

　　（一）扩大覆盖人群。基层卫生健康部门要指导基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病人群的规范化管理，将城乡居民医保高血压、糖尿病规范化管理人员及时反馈旗区医保部门，做好规范化管理人员信息库与医保待遇享受人员信息库的对接共享，动态更新人员信息。医保部门要及时将高血压、糖尿病规范化管理人员在医保信息系统中进行标记，整体纳入“两病”门诊用药保障范围，不再进行资格申请和审核。 

　　（二）简化认定程序。对未纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，经定点医疗机构按诊疗规范确诊并备案后，即可享受“两病”门诊用药保障。 

　　（三）完善待遇保障政策。严格执行“两病”门诊用药保障标准，让更多的参保群众享受政策红利。做好“两病”门诊用药保障与普通门诊统筹和门诊慢特病保障等政策的归口衔接，确保“两病”患者不漏一人、应享尽享。 

　　二、提高基层服务能力，促进患者健康管理 

　　（四）推进“两病”“医防融合”。家庭医生要为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，着力提升“两病”患者的政策知晓率、规范化管理率和合理用药率，稳步提高“两病”患者的健康水平。 

　　（五）完善绩效考核机制。建立健全对基层医疗卫生机构的绩效考核机制，优化考核办法和指标体系，强化绩效考核结果应用，推动基层医疗卫生机构服务能力和质量持续提升。 

　　（六）增强基层医疗卫生机构药品配备和使用。在城市医疗集团和县域医共体内，探索建立统一的药品采购、供应和配备使用管理机制，实现药品供应和药学服务同质化，确保基层医疗卫生机构用药保障，能够优先采购和使用国家和地方组织集中带量采购中选药品。 

　　（七）提高农村地区服务可及性。结合乡村卫生服务一体化管理，苏木（乡镇）卫生院在向辖区内居民提供“两病”健康管理和诊疗服务的同时，加强对嘎查（村）卫生室的管理和指导，鼓励支持嘎查（村）卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、开方、取药和配送服务，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。 

　　三、优化管理服务 

　　（八）加大“两病”药品集中招标采购力度。及时统计基层医疗卫生机构“两病”常用药品需求等信息，加大“两病”门诊保障用药集中招标采购力度。积极引导定点医疗机构特别是基层医疗卫生机构优先使用国家基本药物、集中招标采购药品，保障“两病”门诊药品开得出、用得上。 

　　（九）加强对医疗机构“两病”门诊用药的监管。强化医保智能审核监控信息系统应用，探索“事前承诺、事中事后监管”机制。借助大数据手段，加强事中、事后审核，严禁重复配药、超量配药等违规行为，杜绝超范围用药等不规范诊疗行为。坚决打击贩卖“两病”医保药品等欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。 

　　（十）加强信息统计分析。按期调度“两病”门诊用药保障进展情况，对享受门诊统筹、“两病”用药专项保障、门诊慢特病待遇政策的“两病”人群，分类做好待遇享受人数、报销费用、报销比例等的统计，根据统计结果定期分析，及时掌握群众待遇享受情况。 

　　四、组织领导 

　　（一）提高认识，抓好落实。要充分认识做好“两病”门诊用药保障工作的重要意义，坚决落实党中央、国务院决策部署和习近平总书记有关“推进疾病治疗向健康管理转变”重要指示精神，稳固树立健康管理意识，把落实“两病”门诊用药保障政策作为一项重要的政治任务抓实抓好。 

　　（二）压实责任，协同推进。医疗保障部门要牵头深入调研，了解“两病”患者实际保障需求，积极完善医保待遇政策，切实提高“两病”患者保障水平，提高基金保障绩效。卫生健康部门要督促和指导基层医疗卫生机构做好“两病”患者的基层医疗服务和健康管理工作，合理使用药品，做好“两病”防治的健康绩效分析评价。 

　　（三）加强调度，确保实效。各旗区医疗保障部门要加强工作信息调度，指定专人负责数据调度和信息上报工作，于每月2日前向市医疗保障局报送上月待遇享受情况和基金支出情况。市医疗保障局会同市卫生健康委定期调度工作进展，适时开展专项督导检查，并进行通报。 

　　本实施细则自印发之日起实行，力争6月底前，全面实现基层卫生部门规范化管理的“两病”用药患者全部享受待遇。实施过程中遇到重大问题要及时向市医疗保障局和卫生健康委报告。 

　　附件：“两病”门诊用药保障情况调度表