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政策“诠”知道:医保参保、报销、自助办理政策解读
发布时间:2022-05-17 14:40:00      作者:      来源:      【  保存
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一、如何查询参保信息?

参保职工可通过“内蒙古医保小程序”或下载“国家医保服务平台”、“蒙速办”等手机软件自助查询个人参保信息、医保缴费记录、医保使用记录、医保账户余额等信息,也可携带医保电子凭证或有效身份证件或社保卡到医保经办机构进行查询。

二、职工基本医疗保险报销政策咨询

1、住院的报销比例是多少?

我市城镇职工基本医疗保险住院起付线(起付线内费用需由个人承担,起付线之上的费用进入报销范围)为当年第一次住院600元,第二次住院400元,第三次及三次以上均为200元。具体报销比例详见下表:

 

 

 

分类

报销比例

在职职工报销比例

(符合基本医疗保险规定)

退休职工报销比例

(符合基本医疗保险规定)

三级医院

其他医疗机构

三级医院

其他医疗机构

自治区内住院

90%

92%

92%

94%

自治区外住院

88%

90%

鼓励和引导参保人员使用中医药(蒙医药)服务,在中医(蒙医)定点医疗机构的住院起付线降低百分之二十,中医(蒙医)医疗机构的中医药(蒙医药)服务支付比例在原有基础上提高百分之五。在待遇支付时,将参保人员起付线优先从非中医药(蒙医药)费用中扣减。

基本医疗保险可报销费用(包括住院报销和门诊大病、慢性病报销)每年最高支付23万,大额医疗保险最高支付10万,在一个统筹年度内基本医疗保险和大额医疗保险两项的最高支付限额为33万元。

2、慢性病报销比例是多少?

    一个统筹年度内,在职人员起付线2000元,报销比例为50%;退休人员起付线1500元,报销比例为70%;封顶线(报销最高支付限额)均为10000元。(:报销比例为符合基本医疗保险规定内费用,个人账户余额高于起付线的门诊慢性病费用不予报销,个人账户结余较大时,请优先选择刷医保卡。)

三、异地就医如何线上自助办理?

鄂尔多斯市参保人员跨省异地住院可享受“免证明材料,免经办审核、及时开通、及时享受”线上自助开通服务。参保人员可通过微信、支付宝的“国家异地就医备案”的小程序、“国家医保服务平台”APP等渠道办理跨省异地就医自助开通业务,其中国家医保服务平台APP还可为他人开通。自助开通后持本人社会保障卡或电子医保凭证到异地定点医疗机构住院,即可享受出院时直接结算。

自治区内异地就医无需备案,可直接持二代社保卡或电子医保凭证在定点医疗机构直接结算。

                          

四、自治区内跨盟市医保关系转移接续业务如何线上“不见面”办理?

内蒙古自治区范围内的医疗保险跨盟市参保需先办理转移手续,区内跨盟市转移可以在转出地或转入地医疗保障经办机构提出转移申请办理。鄂尔多斯市的医疗保险关系跨盟市转出也可以在蒙速办--“鄂尔多斯市医保专区”--“区内跨盟市转出申请”中线上办理。

          

五、医保个人账户门诊共济能否线上办理?如何办理?

可以线上办理。个人账户门诊共济是指参保职工个人账户金额可以共济给本人父母、配偶、子女使用。鄂尔多斯市参保人员办理个人账户家庭共济业务,可以在授权人本人蒙速办--“鄂尔多斯市医保专区”--“门诊共济备案”中线上办理。目前个人账户共济需满足授权人与使用人均在鄂尔多斯市范围内参保,办理后持使用人本人社会保障卡或电子医保凭证即可在全市范围内的定点医疗机构、定点零售药店使用共济账户支付。

 来源:鄂尔多斯市医疗保障局

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