主持人：各位网友,大家好!今天节目邀请到的是鄂尔多斯市医疗保障局党组成员、副局长刘光文。刘局长，您好！医保基金是人民群众的救命钱，重要性不言而喻，请您先介绍一下2018年打击欺诈骗保的情况。

刘光文：大家好。正如主持人所说，医保基金是人民群众的救命钱，打击起诈骗报，保障基金安全是医疗保障局的重要职责。2018年按照国家、自治区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和“回头看”要求，鄂尔多斯市实地检查定点医疗机构、定点药店207家、710家，分别占总量的24%、67%。处理违规定点医疗机构118家（约谈限期整改84家，通报批评18家，暂停医保服务2家，行政处罚14家）；处理违规定点零售药店326家（约谈限期整改178家，通报批评53家，暂停医保服务89家，行政处罚6家），追回医保基金104.28万元（医疗机构69万元，药店34.08万元,个人违规1.2万元）；完成国家医疗保障局交办线索的调查处理，对涉案医院做出拒付15万元、停网（住院）整顿6个月的处罚。此次专项行动对各类违规违法行为起到了强大的震慑作用，保障了基金安全运行。

主持人：那么，2019年打击欺诈骗保是否还会继续呢？

刘光文：打击欺诈骗保是医疗保障局一项常抓不懈的重要工作。“两会”期间，国家医保局局长胡静林在部长通道表示，2019年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。3月26日，韩正副总理到国家医疗保障局调研时表示，要严厉打击欺诈骗保行为，加大宣传力度，依法从严从重处理骗取人民群众“救命钱”的违法犯罪行为。自治区医保工作会议也将打击欺诈骗保列为2019年重要工作任务。鄂尔多斯市将以国家医疗保障局印发的《关于做好2019年医疗保障基金监管的通知》作为操作规范和行动指南，持续不断打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的救命钱。

主持人：请问刘局长，在检查全覆盖方面我们具体是怎么做的？

刘光文:一是强化专项整治，打击违法违规行为。按照自治区医疗保障局关于医疗保障基金专项治理要求，各旗区对辖区内“两定”医药机构等监管对象进行彻查，将全市综合医院、蒙中医院和医保支付前3名的民营医院和定点药店作为必查单位，做到查必有果，违规必究。二是坚持集中整治与日常监管相结合，人工监管和智能监管相结合，实现对定点医药机构检查的全面覆盖。三是建立飞行检查机制。通过不发通知、不打招呼、不用陪同、直奔基层、直插现场等飞行检查模式，切实发现问题，加强监管。

主持人：刘局长，在完善举报方面有什么措施吗？

刘光文：一是建立信息披露制度，试点医保诚信体系建设，将涉骗行为纳入信用体系，令其“一处违规、处处受限”。二是强化舆论监督。3月22日市局打击欺诈骗保宣传月启动后，各旗区先后跟进，集中宣传解读医疗保障法规、政策，强化两定机构和群众法治意识，主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件，达到教育、震慑目的。三是落实举报奖励措施，按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》（医保办发[2018]22号）要求，制定奖励实施细则，依法保护举报人合法权益。四是强化处罚问责机制。对存在欺诈骗保行为的医师，坚决取消其医保结算资格，对违规违法两定机构严格按照协议作出相应处罚，直至取消定点资格。

主持人：在提高监管实效方面我们有什么措施吗？

刘光文：在这方面，我们主要是全面开展智能监控工作。在总结2016年鄂尔多斯市医保智能监控经验基础上，根据欺诈骗保行为特点，我们2019年将进一步完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库，大大提升医疗服务行为监管效率，实现对医疗行为的事前、事中、事后三级审核。

主持人：刘局长，在规范基金和两定机构监管方面我们是怎么做的？

刘光文：一是制订鄂尔多斯市医保基金监督管理办法配套细则，建立医保基金运行分析制度，做好预警评估，确保基金安全。二是加强协议管理。在自治区定点医药机构服务协议模板基础上，根据旗区实际情况，细化协议内容，强化协议管理的针对性和有效性，明确违约行为及对应处罚措施，有效遏制医疗违规行为。三是健全综合监管协调机制，加强与纪检监察、公安、司法、财政、卫健、审计、市场监管等部门的协作，形成监管合力。鼓励并促进公立医疗机构、非公立医疗机构、零售药店、医师等行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业自我规范和约束。

主持人：各位网友，今天的访谈到这里结束。谢谢大家的关注，也再次谢谢刘光文局长。

刘光文：谢谢主持人，也谢谢各位网友，再见。