2025年，在市委、市政府坚强领导和大力支持下，全市医保系统坚持“以人民为中心”的发展理念，以铸牢中华民族共同体意识为主线，持续优化医保待遇和服务，牢牢守好医保基金安全底线，改革创新破解堵点难题，用实绩实效回应群众对“病有所医、医有所保”的热切期盼。

　　一是提质扩面，织密医疗保障“幸福网”。2025年，全市基本医保参保人数188.12万人，较上年度新增5.36万人，参保率达96.51%，其中对低保对象、特困人员等困难群众进行资助参保，资助7.09万人，外卖员、网约车司机、电商主播等“新市民”，在我市参保“零门槛”，不受户籍限制。拓展职工个人账户功能，开通亲情账户服务，可以亮出家人电子医保码就医报销；家庭共济范围扩大到近亲属，兄弟姊妹可共同使用个人账户医保基金，也可代缴居民保费，提高了个人账户医保基金使用效能，更好地发挥了医保基金“保障”能力。

　　二是精准发力，医保惠民政策“暖民心”。持续巩固基本医保、大病保险、医疗救助三例为90%，待遇保障水平全自治区最高。将参保人员在政策内发生的产检、生育医疗费用全面纳入医保报销范围，实行“零起付线、全额报销、直接结算”，2025年共支付1.08亿元；生育津贴“免申即享”，发放2.1亿元，10个工作日内到账，有效减轻了生育家庭的经济压力。常态化落实国家、自治区集中带量采购政策，2019年以来执行1073种药品和69类耗材集采中选结果，平均降价60%，累计节约18.79亿元，持续挤压药品虚高水分。落地实施2025版医保药品目录，调整新增114种药品，创新药占43.86%，重点提升肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平。同时，加强基层用药衔接，协调供应了280个药品，积极争取短缺药品货源，满足群众个性化用药需求。积极应对人口老龄化，推进建立长期护理保险制度，让失能人员生活有质量，为失能家庭减负解忧。

　　三是强力整治，全面守护群众“看病钱”。在全国各地医保基金当期赤字的背景下，我们常态化分析医保基金运行情况，从“收入、支出、监管、控费”四个方面，推进一揽子举措，实现各项基金当期收支平衡，筑牢医保基金平稳可持续运行的坚实屏障。串换药品、重复收费、超限制用药、过度诊疗等违规行为，严重危害医保基金安全，损害群众合法权益。我们坚持以“零容忍”的态度，持续深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全面实行医保结算分级管理，2025年，通过“机构自查、日常检查、专项检查、智能监控”监管方式，追回违规医保基金8215.27万元，行政立案124件，行政处罚145.78万元，曝光典型案例565件，给予395名医生、护士、药师及定点零售药店相关工作人员“驾照式”记分，严厉打击了各种形式的欺诈骗保行为，以实现“先规范运行，再便民惠民”的长远目标。

　　四是医保改革，激活协同发展“动力源”。深化医保支付方式改革。提前完成医保支付方式改革三年行动计划，将发生住院费用的134家医疗机构全部纳入按病种付费范围，实行“同城、同病、同价”，引导医院精细化管理，提高诊疗效率，最终让老百姓看病更省钱。深化医疗服务价格改革。统一规范30批收费项目，促进医院收费透明化、患者付费清晰化。动态调整医疗服务项目价格，推动价高项目合理下降，CT、核磁共振、结核病等检查检验的价格平均降幅10.85%，价格调整额度达3500万元。将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，群众就医负担得到进一步减轻。

　　五是优化服务，打造便民惠民“新生态”。推行医保“即时结算、同步结算、直接结算”，医保与市中心医院等32家医疗机构的结算周期由按月提升为按日，切实缓解医院资金周转压力；在市中心医院、市中医院、市蒙医院推行医保基金与惠蒙保、慈善救助、退役军人残疾补助等“一站式报销”，减轻了群众跑腿垫资的压力；医保基金直接向医药企业垫付公立医院药品、耗材采购货款，有效缩短医药企业回款周期。优化慢性病患者取药流程，二级及以上医疗机构开通了简易门诊。为783家定点医药机构配备了人脸终端设备，实现电子医保码全应用，为广大群众尤其是老年人带来“刷脸”支付新体验。推进经办服务标准化规范化建设，医保业务全流程可在微信小程序“医保鄂帮办”集成办理。全区率先启动医保影像云服务，CT、核磁共振等影像资料实现跨省调阅。跨省异地就医直接结算超167万人次，减少群众垫付8.61亿元。跨省直接结算的门诊疾病从5种增加到10种，医保办事更加便捷高效。

　　一年来，我们始终坚持以“解除人民群众就医购药后顾之忧”为工作导向，持续净化医保基金运行环境，确保医保基金取之于民、用之于民。在近两年来的医保基金监管专项整治中，不可避免的给广大市民朋友们在就医购药时带来了一些不便，我们对此深表歉意！近期我们专门发布了《公开征集医疗保障工作意见建议的公告》，真诚恳请广大市民朋友建言献策、提出宝贵意见建议，为我们优化医保服务、提升管理质效提供重要参考，共同绘就医保发展新蓝图。

　　民之关切，行之所向。2026年是“十五五”规划开局之年，我们将立足新发展阶段、贯彻新发展理念、服务新发展格局，以人民健康为中心，统筹推进医保领域改革创新，让暖城医保更有力度、更有温度，为建设“六个暖城”、实现“一个迈进三个保持”的发展目标贡献医保力量！