坚守为民情怀 书写民生答卷

　　——鄂尔多斯市医疗保障局述职报告 

　　（2024年1月11日） 

　　医保是最基本的民生，民生连着民心。市委、市政府高度重视医保工作，把人民健康作为大事要事，不断提高人民群众医疗保障水平。2023年，市医疗保障局扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，以铸牢中华民族共同体意识为主线，深化医保改革，践行为民情怀，奋力书写医保惠民生动答卷。 

　　——基本医保，托底保障。全面完成参保扩面工作，目标任务完成率107%，困难群众全部应保尽保，参保人数增长6万人，参保率97%，超过国家整体水平，参保率、参保人数增幅全区“双第一”。 

　　——优化政策，提升待遇。一是2023年，职工和城乡居民医保基金支出52亿元，较去年增加7亿元，增幅15%。二是降低门诊特殊疾病起付线、提高报销比例，减负超过5000万元。将职工门诊统筹报销范围放宽至药店和诊所。三是将门诊诊察费纳入医保报销，报销比例80%、100%，减负超过6000多万元。四是将21项产前检查费用和生育医疗费用全部纳入医保实报实销，支持鼓励生育。五是将可以调剂使用的蒙药院内制剂纳入医保报销，满足群众多样化就医需求。六是针对群众最关心的种牙贵、治牙贵的问题，开展专项治理，限定单颗种植牙医疗服务价格不超过3536元，并纳入医保报销。口腔种植体耗材实施集中带量采购，种植牙价格降幅超过50%，受到社会好评。 

　　——医保改革，惠民见效。一是推进按病种付费方式改革。开展住院的定点医疗机构全部纳入改革范围，清算金额7.3亿元，支付率达到120%，“医、保、患”三方共赢。二是统筹调整医疗服务价格。检验类价格平均降幅26%，影像类降幅30%，人工服务类提高40%，更好体现医务人员价值。三是坚决执行药品耗材带量采购，挤压虚高水分，让药品耗材回归合理空间，价格平均降幅超过60%，减负6.6亿元。 

　　——精细服务，高效便捷。一是实现“15分钟医保服务圈”，在苏木乡镇（街道办事处）、嘎查村（社区）、医院药店、银行、大型企业等建成基层医保服务站点1149个，为苏木乡镇、嘎查村、社区配备“医保通”移动服务终端1069台，实现医保服务“就近办”“家门口办”“直接办”。二是优化服务流程，28项医保服务“全程网办”“智能办”。“鄂尔多斯医保”微信公众号一键集成，所有业务均可办。医保智能药柜服务模式全国首创。三是在医保服务区域设立“石榴籽”窗口。四是以接诉即办为助推，全面提升医保公共服务质效。首创医保专席，线上专班专业快办，线下从优化政策、流程、标准、制度入手，根本上提高医保公共治理能力现代化，12345热线工单同比下降55%，三率100%。五是优化营商环境，异地就医定点医疗机构范围覆盖到苏木乡镇（街道办事处）一级。持续强力推进就医直接结算，跨省就医直报率由45%提升至83%，惠及群众就医1000万人次，从根本上解决人民群众垫资、跑腿、等候时长的急难愁盼问题。 

　　——依法监管，严守安全。对2383家定点医药机构依法常态全覆盖监管，集中开展打击欺诈骗保专项行动，追回违规资金1330万元，公开曝光案例215例，坚决守好人民群众“看病钱、救命钱”。 

　　——政策宣传，精准送达。将医保政策、经办流程、操作指南、服务事项制作成通俗易懂、多种类型的宣传产品，全媒体推送，更好满足参保群众需求，提高医保政策知晓率。举办106场次政策宣讲，走进两定医药机构、行政事业单位、企业高校、嘎查村等，让人民群众理解政策、会用政策、用活政策。 

　　人民群众对美好生活的新期盼，就是我们不懈努力的目标。2024年是新中国成立75周年，是全面完成自治区“两件大事”和全市“三个四”工作任务的关键一年，我们将人民群众最为关心、最为迫切的事放在心上、落在实处，不断增进民生福祉，坚定守护人民群众身体健康、生命安全，为幸福暖城贡献医保力量。